La grossesse n'est pas une maladie. Les consultations prénatales ont un double objectif :
Pour ce qui est des petits désordres dont vous souffrez en début de grossesse, nous avons à notre disposition des médicaments qui vous soulageront quand les symptômes seront trop pénibles. Dans l'ensemble, il faut parfois savoir supporter ce qu'il est possible de supporter sans trop faire appel aux médications sinon, on ne s'en sort pas, on n'avale plus que des comprimés.
Par ailleurs, il se peut qu'il vous prescrive de l'acide folique, c'est une substance qui, lorsqu'elle manque, semble être en cause dans l'apparition d'une malformation du tube neural, ce qui va donner le cerveau, la moelle, les enveloppes de la moelle épinière et la colonne vertébrale. Il faut la prendre le plus tôt possible. Il semble que lorsqu'on assure un apport suffisant en cette vitamine jusqu’à la 10-12ème semaine, la fréquence des malformations de cette région diminue.
Quand c'est nécessaire, le médecin vous prescrit des examens pour confirmer la grossesse : une prise de sang qui dosera la bhcg, cette hormone qui signe la présence de la grossesse ou une échographie s'il pense qu'il y a un risque que l'implantation se situe en dehors de l'utérus.
Il vous prescrit, quand il est sûr de son diagnostic, les examens du début de grossesse :
L'évaluation doit être précoce, méthodique et conduire à demander un avis spécialisé.
Avez-vous eu des grossesses précédemment ?
Avez-vous mené à leur terme ces grossesses ?
Avez-vous déjà eu des fausses couches spontanées ?
Vous devez l'informer. Il se peut que vous souffriez d'une maladie qui fait que vous ne gardez pas bien les grossesses. Il y a des traitements efficaces mais là encore, il faut le savoir pour diriger ses investigations et son traitement.
Avez-vous eu des interruptions volontaires de grossesses ? A quel terme ?
Il doit en être informé, surtout si vous avez eu des IVG tardives. Elles comportent un petit peu plus de risques. Il faut juste le savoir pour surveiller les menaces d'accouchement prématuré et d'autres choses tout à fait contrôlables
Avez-vous eu du diabète lors de précédentes grossesses ?
Si oui, il est probable que ça se renouvellera. Il faut donc vous confier rapidement à un endocrinologue et a une diététicienne pour vous conseiller un régime qui, le plus souvent, suffira à le contrôler.
Avez-vous eu une hypertension artérielle
C'est souvent à la première grossesse qu'on a souffert de chiffres tensionnels élevés. Ces problèmes étaient " réputés " ne pas récidiver. Dans les faits et dans les études récentes, on les voit, un peu plus souvent qu'on ne nous l'a dit, récidiver. Prudence, donc et contrôle régulier des chiffres.
Comment s'est déroulé l'accouchement si vous avez mis au monde ?
Le poids du bébé, aux alentours et au-dessus de 4000 grammes, il se peut que ça se renouvelle. On peut prendre quelques précautions pour le prochain.
Avez-vous eu une césarienne ? Pour quelle raison ?
Selon le cas, il est parfois dangereux de tenter une voie basse après une précédente césarienne. Il faut savoir pourquoi on a décidé la première.
Avez-vous une activité extérieure? Est-elle pénible ?
On est plutôt large en arrêt de travail quand les conditions sont dures, ne le dîtes pas aux médecins contrôleurs. Quoique, même si vous leur dîtes, on n'en a pas vu beaucoup qui osent remettre au travail une femme enceinte, de peur de la voir leur reprocher l'accouchement prématuré qui s'en suivrait. C'est donc à nous, obstétriciens de les remettre au boulot une fois le danger passé, et ce n’est pas facile. C'est chantage et compagnie. Il y a aussi celles qui, dès le diagnostic posé, ne veulent plus travailler. Il faut savoir refuser… et les voir partir chez un autre plus conciliant. Il y a celles qui versent une larme quand on les arrête. Elles ne peuvent pas, pas maintenant, elles ont du travail, on compte sur elles, elles n'ont pas fini de former l'autre, qui va les remplacer. 15 jours après, la menace est sous contrôle, on veut les autoriser à travailler. Elles ne veulent plus, elles ont pris goût aux " vacances ", le patron ne préfère pas… A quoi bon si c'est pour s'arrêter plus tard…
Dans quelles conditions vivez-vous ? En appartement ? En étage ? Avec un ascenseur ? Disposez-vous de ressources suffisantes ? Etes-vous dans le besoin ?
Etes-vous en proie à des habitudes de toxicomanies ? Tabac ? Alcool ? Drogues ?
Le tabac est pourvoyeur de plus petits poids de naissance. Il favorise aussi quelques petites pathologies diverses. Et il ne ruine pas que la santé, il ruine tout simplement. Cet argent parti en fumée serait bien mieux utilisé à offrir des bodys, des jolies robes, un joli bonnet et des jouets à bébé. L'industrie du tabac et l'état trouvera bien un autre gogo à piller. L'alcool, raisonnablement, n'est pas dangereux... à petites doses, sinon, on développe des carences. A grosses doses, même occasionnellement, son absorption favorise l'apparition de malformations.
Etes-vous sous traitement et lequel ?
Certains traitements, très rares, sont vraiment pourvoyeurs de malformations. Ils sont connus, identifiés. Pour d'autres, dont on n’est pas totalement sûrs, on peut parfois les remplacer par des substances plus étudiées.
Suit une petite enquête sur les maladies que l'on rencontre dans les familles des parents et sur les malformations ou anomalies éventuelles dont ont pu souffrir des bébés dans ces familles. Les réponses à ces questions sont importantes. Il se peut qu'il vous demande d'y répondre dans un questionnaire à part, pour vous permettre d'y réfléchir en famille et ainsi de ne pas commettre d'oubli.
Cette petite enquête effectuée à la première consultation permet d'identifier les grossesses à risque et d'adapter la surveillance à chacune d'entre elles. C'est aussi l'occasion de décider l'appel à des spécialistes à qui on demandera, soit de donner leur avis sur un point précis (conseil génétique pour qui aurait des proches souffrant d'anomalies), soit de surveiller, en parallèle, le cours de la grossesse (endocrinologue pour un diabète maternel).
Il est fréquent d'avoir des nausées déclenchées parfois par des odeurs familières, café, viande. Il n'est pas rare de ne pas en avoir. Ne soyez pas inquiète, ça n'est pas un signe péjoratif. (Réjouissez-vous plutôt.)
Ressentez un dégoût pour certains aliments ? Un goût prononcé pour d'autres ? C'est le début des "envies" plutôt inattendus pour certaines
Les vomissements peuvent être invalidants, dangereux même quand ils sont, comme on dit, incoercibles, irrésistibles, parfois à l'origine d'amaigrissement, de faiblesse extrême et de désordre sanguins nécessitant une hospitalisation.
On ne pourra malheureusement pas grand-chose pour vous. Le symptôme est plus fréquent chez les femmes de race noire, on ignore pourquoi.
Le symptôme est fréquent, sansgravité.
Le mamelon est plus brun que d'ordinaire ? Il bombe déjà ? C'est souvent un peu plus tard. Ils sont tendus. Vous avez du mal à vous tourner la nuit. Mais ils sont beaux comme ils n'ont jamais été, c'est ça ? Prenez donc des photos. Il y a quelques chances pour que vous regrettiez leur aspect après l'accouchement.
La première des envies, l'envie de pisser… A la fois parce que l'utérus comprime la vessie et ne la laisse pas se développer comme auparavant mais aussi, sans doute par un effet hormonal direct sur les parois de la vessie.
Similaires à celles des règles. C'est normal et ne doit pas prêter à inquiétude le plus souvent.
Le médecin va poser un spéculum pour observer les sécrétions vaginales et le col de l'utérus. En général, les sécrétions sont plus abondantes, sans brûlures ni démangeaisons. Le col, à l'entrée de l'utérus, est d'un rose plus soutenu, tire vers le rouge framboise. C'est dû à l'afflux de sang causé par la présence de la grossesse. La glaire qui se trouve à l'entrée du col se raréfie et s'épaissit.
Il est préférable que vous ayez vidé votre vessie quand le médecin procède au toucher, il lui est alors plus facile de saisir l'utérus entre les doigts intra vaginaux et la main qui palpe le bas de l'abdomen. Le but est d'apprécier le volume utérin. Pour que la grossesse ait augmenté le volume de l'utérus qui la porte, il faut tout de même qu'elle évolue depuis quelque temps, au moins quatre semaines. Un signe apparaît plus précocement mais il est plus difficile à percevoir, c'est le ramollissement du col et de l'utérus dans son ensemble.
Il est possible que votre médecin dispose d'un échographe, qui, à partir de 20 jours de grossesse, 4 à 5 jours de retard de règles, lui permet de visualiser le sac gestationnel. C'est l'occasion de s'assurer de la position correcte du sac, dans la cavité utérine.
Tension artérielle et Poids sur lequel votre médecin sera très stricte puisque durant votre grossesse vous aurez droit de prendre 1kg /mois avec au maximum 12kg pour toute la grossesse.
La grossesse est le plus souvent normale (de 80 à 90 ?s cas). Grossesse normale intra-utérine évolutive ;
Savoir détecter une grossesse anormale :
La confirmation de la grossesse est souvent évoquée par un retard de règles. Ce retard est toujours évalué en fonction de la régularité du cycle et de sa longueur. Dans le cas le plus fréquent, la femme a un cycle régulier de 28 jours ;à ce moment le retard de plus d'une semaine est significatif et un simple test de grossesse en pharmacie est suffisant pour confirmer sa grossesse. A ce moment, il convient de prendre un rendez-vous avec son médecin dans les 15 jours qui suivent pour apprécier l'état de grossesse ,les facteurs de risque ,confirmer la grossesse, son nombre ainsi que son siège (intra ou extra utérin) et établir une surveillance de sa grossesse en fonction des risques éventuels.
Parfois, le cycle est irrégulier ou il s'agit d'un début de grossesse anormal, à ce moment, il convient de consulter son médecin pour confirmer la grossesse au mieux par une échographie endovaginale confrontée parfois à un dosage sanguin quantitatif de l' hormone de grossesse (Beta HCG).
La première consultation prénatale doit avoir lieu avant 14 semaines d'aménorrhée (SA). Si vous avez vu votre médecin avant 14SA, il vous faudra le voir une 2eme fois entre 12 et 14 SA.
Les objectifs de ces 2 consultations sont de :
À l'issue de cette première consultation, il convient de :
Les objectifs sont de :
Prendre des mesures nécessaires si une anomalie est révélée par la patiente ou lors de la consultation.
Il est rare de devoir s'enquérir d'événements pathologiques survenus depuis la précédente consultation. Ceux-ci ont généralement fait l'objet d'appel ou de consultation supplémentaire : fièvre, éruption, écoulement abondant, prurit, signes urinaires, saignements ; Les mouvements fœtaux sont perçus à partir de la 20e semaine. Une activité utérine spontanée devient plus perceptible à partir du 6e mois et s'intensifie jusqu'au terme (allant de 1 à 4 contractions au maximum par heure) ; un surmenage physique, l'anxiété, majorent cette perception.
La pesée La prise de poids est portée sur une courbe en fonction du terme. Toute prise de poids rapide est considérée comme un signe d'alerte, en particulier vasculo-rénal.
En fonction des antécédents, des facteurs de risque évalués lors des premières consultations, de la survenue d'éléments anormaux révélés par la patiente, l'examinateur ou l'échographiste, la surveillance prénatale pourra être renforcée, selon un rythme de consultations et de modalités d'investigations propres à la pathologie révélée. Cette surveillance sera évidemment d'autant plus étroite que l'on s'approche du terme.
Citons les principales situations à risque :
Contrôle mensuel des sérologies de toxoplasmose et de rubéole s'ils sont négatifs. Toute séroconversion (test passe de négatif à positif) imposera des mesures précises.
Les objectifs :
Les indications sont :
Les vaginoses (vaginites non spécifiques) sont caractérisées par :
Doivent être impérativement traités : le gonocoque, la chlamydia.
Ne doit pas être traité en cours de grossesse (sauf rupture des membranes) : le streptocoque B (traitement inutile car récidive immédiate). L'opportunité d'un traitement antibiotique sera discutée en cours de travail. Le traitement systématique des vaginoses et/ou des mycoplasmes est discuté : il ne s'impose que s'il existe des signes cliniques (antécédents, menace d'accouchement prématuré). Le traitement des vaginoses fait appel à l'ampicilline per os pendant 10 jours, associé à partir du 2e trimestre au métronidazole local. Les mycoplasmes sont difficiles à éradiquer en cours de grossesse : ils peuvent être traités par l'érythromycine.
L'intérêt est double :
Les moyens dont on dispose sont :
Les indications du dépistage sont :
Dans tous ces cas, une infection urinaire asymptomatique doit être recherchée tous les mois (ECBU) ;Il serait hautement souhaitable de rechercher une infection urinaire chez toutes les femmes enceintes au moins une fois (maximum d'efficacité : 16-17 SA) (bandelettes). Devant toute fièvre, a fortiori s'il existe des signes urinaires, un ECBU et une hémoculture, doivent être pratiqués et les antibiotiques commencés sans en attendre le résultat. La présence de nitrites et de leucocytes permet une orientation diagnostique rapide.
Les dosages sériques maternels au nombre d'au moins deux (hCG + alpha-fœtoprotéines et/ou l'oestriol), en combinaison avec l'âge maternel, permettent une évaluation du risque de trisomie 21, exprimée en pourcentage.
Au-dessus d'un certain seuil, une amniocentèse pour caryotype fœtal est proposée. On peut retenir le seuil de 1/250 qui permet le dépistage de 60 ?s trisomies 21 au prix de 5 % d'amniocentèses.
Une information complète du couple est indispensable avant de réaliser l'examen. Elle doit porter sur les possibilités de cette méthode, mais aussi sur ses limites.
Ce dépistage n'est pas obligatoire ; l'amniocentèse proposée à l'issue des dosages sériques ne l'est pas non plus. La sensibilité et la spécificité de ces tests ne sont pas parfaites. 99 amniocentèses sur 100, pratiquées dans ce contexte, aboutiraient à la reconnaissance d'un caryotype normal et sur 3 patientes attendant un enfant trisomique, une sera faussement rassurée. Les difficultés qu'elle peut entraîner : inquiétude devant un résultat "positif", avec une indication éventuelle d'une amniocentèse ou d'une interruption de grossesse avec leurs risques respectifs.
Sur le plan technique, il faut respecter des conditions de prélèvement particulières :
Ces tests qui permettraient de dépister les deux tiers des trisomies 21, en effectuant des amniocentèses pour 5 ?s grossesses, ne sont applicables qu'après une information particulièrement éclairée si l'on veut que les patientes ne confondent pas facteurs de risque et diagnostic de trisomie 21.
Ces consultations sont réalisées obligatoirement par l'obstétricien qui prend en charge l'accouchement. Leurs objectifs sont :
Etude des possibilités d'accouchement hauteur utérine. Elle permet de se faire une idée du poids fœtal.
L'échographie pratiquée à 33 SA est aussi un élément d'appréciation. Il est parfois utile de pratiquer une nouvelle échographie pour évaluer la biométrie.
Elle permet l'étude de la présentation céphalique, le plus souvent avec position gauche ou droite du dos, mobile au-dessus du détroit supérieur, fixée lorsqu'on ne peut plus la mobiliser, engagée lorsqu'on ne perçoit plus l'occiput.
Le toucher vaginal permet :
Au total, la voie basse est acceptée avec :
L'indication repose sur :
L'accouchement se fera par voie basse ou par césarienne en fonction de l'indication et des données obstétricales.